Set de POSE de DRAIN THORACIQUE

• - 1 casaque stérile
• - 1 masque
• - 1 charlotte
• - 1 brosse stérile
• - 1 plateau stérile à rajouter au moment de la pose
• - 1 champ stérile fenètré 75 x 90
• - 1 champ stérile de table 90 x 100
• - 1 pleurocath ou 1 drain thoracique 
• - 1 fil Mersuture n°1
• - 1 flacon de Xylocaïne 1%
• - 1 seringue de 10 cc
• - 1 aiguille pompeuse et 1 verte
• - 1 flacon d'eau stérile
• - 1 unité de drainage thoracique
• - Hypafix, compresses stériles
• - Bétadine ou biseptine
• - Lame de bistouri

Le set est à reconstituer après chaque utilisation

RECOMMANDATIONS en cas de PHLEBITE
Projet

Madame, Monsieur,

Vous avez consulté aux urgences et le diagnostic de phlébite a été confirmé. En l'absence de signe de gravité, de complication ou de facteur de risque, votre hospitalisation n'est pas nécessaire.

Le traitement repose sur des injections sous-cutanées quotidiennes et la prise orale dès le premier jour d'un anticoagulant de la classe des antivitamine K (AVK). Son efficacité se mesure par des dosages sanguins répétés, le premier se faisant 3 jours après le début du traitement. Dosages des TP et INR seront ainsi répétés tous les 2 jours et la dose d'AVK sera ajustée par votre médecin, jusqu'à obtenir un taux efficace et stable sur 2 dosages successifs. Les injections pourront alors être arrêtées (Pas avant ! Il y aura donc au moins 5 jours de chevauchement avec prise d'AVK et injections ).
Les AVK sont à poursuivre pendant une durée variable de 3 mois à plus d'un an. Votre médecin traitant appréciera cette durée en fonction de votre risque de récidive.
Vous aurez un écho-doppler de contrôle au 10^ème jour de traitement.

Ces médicaments  ont leurs  risques propres, aussi devez-vous :

• - Vous interdire toute auto-médication
• - Prévenir votre médecin traitant, appeler le 15 ou notre service en cas de vomissements hémorragiques, d'urines rouges, de selles noires et malodorantes ou rouges, de saignement dentaires importants
• - Arrêter les activités professionnelles et les sports à risques.

De la même façon, la phlébite a ses propres risques ; il faut reconsulter rapidement en cas de signe évocateur d'embolie pulmonaire :
    - Douleur thoracique
    - Apparition d'une toux
    - Gène respiratoire

Il faut cependant vous lever et marcher dès le 1^er jour. En outre, en position assise ou allongée, il vous faut surélever le membre inférieur pour éviter la stase veineuse (mettre une cale de 5 cm sous les pieds du lit ; poser la jambe sur une autre chaise en position assise). Et, vous devez penser à mettre tous les jours les bas ou collants de contention qui vous ont été prescrits.

Bon courage.

REALISATION d'une PONCTION LOMBAIRE
Syndrôme méningé              Hémoragie méningée              Méningite

En l'absence d'urgence, récupérer résultats des plaquettes et hémostase. Egalement si possible, poser un patch d'Emla 45 min. avant ponction

CHARIOT de SOINS :
    - Gants stériles pour le médecin
    - Champs stérile troué
    - Compresses stériles, Bétadine dermique, eau stérile, Hypafix.
    - Gants non stérile pour l'IDE (qui reçoit les tubes)
    - 7 tubes à bouchon rouge (à ECBU)
    - Aiguilles à PL (de Whitaker, c'est à dire à bout non bizeauté)
    - Boite à aiguille ; poubelle

L'INSTALLATION du PATIENT : nécessite 3 personnes (aide soignant, IDE, médecin). 2 type d'installation sont possibles sur un patient préalablement perfusé avec serum physiologique garde veine :

• - Assis, avec oreiller dans les bras, dos rond, soutenu par AS ; IDE et médecin derrière le patient.
• - Couché, en chien de fusil avec oreiller dans les bras, dos rond, maintenu par AS ; IDE et médecin derrière le patient
• - Prévenir le laboratoire juste avant le prélèvement ++++

PRELEVEMENT : Après repérage, désinfection pose champ stérile, piquer avec la petite aiguille (servie avec l'aiguille à PL) que l'on enfonce jusqu'à la garde entre 2 épineuses. Introduire l'aiguille à PL dans la petite aiguille ainsi positionnée jusqu'à atteindre le LCR.
Prélever au moins 5 gouttes par tube dans au moins 4 tubes à numéroter, accompagnés des bons les mieux renseignés possible.

Après prélèvement, nouvelle désinfection et le médecin réalise  lui-même un pansement avec compresses stériles et Hypafix.

Puis allonger le patient à plat, avec une bonne hydratation IV

 Syndrôme méningé              Hémoragie méningée              Méningite

MALADIES à DECLARATION OBLIGATOIRE
Dr T. Fierobe le 03/03/2007, d'après Invs juin 2006

Le dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire comprend diverses procédures, validées par la CNIL, qui permettent la transmission de données dans le respect du secret médical. Ces procédures sont directement consultables sur le site de l'institut de veille sanitaire (INVS).

LES MALADIES CONCERNEES :

• - Botulisme
• - Brucellose
• - Charbon
• - Chikungunya
• - Choléra
• - Dengue
• - Diphtérie
• - Fièvres hémorragiques africaines
• - Fièvre jaune
• - Fièvres typhoïde et paratyphoïdes
• - Hépatite aiguë A
• - Infection Ä symptomatique par le virus de l'Hépatite B
• - Infection VIH quelque soit le stade
• - Infection invasive à méningocoqque
• - Legionellose
• - Listeriose
• - Variole et autres orthopoxviroses
• - Paludisme autochtone
• - Paludisme d'importation dans les D.O.M.
• - Peste
• -¨Poliomyélite
• - Rage
• - Rougeole
• - Saturnisme de l'enfant mineur
• - Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob, et autres encéphalopathies subaiguës spongiformes transmissibles humaines
• - Tétanos
• - Toxi-infection alimentaire collective
• - Tuberculose
• - Tularémie
• - Typhus exanthématique

LES EVENEMENTS CONCERNES : tous les évènements inhabituels provoquant une augmentation de la morbidité ou de la mortalité.
Par exemple (d'autres sont possibles...) :
        - Cas groupés de Coqueluche
        - Cas groupés de Grippe hivernale
        - Intoxications au CO
        - Suspicion de grippe aviaire

SIGNALEMENT PREALABLE : pour toutes ces maladies, le signalement par téléphone est obligatoire avant envoi des fiches obligatoires (sauf pour Hépatite B aiguë, infection VIH et SIDA, où l'envoi des fiches dans les meilleurs délais suffit)

LES FICHES :
    Les fiches de signalement obligatoire sont téléchargeables sur le site de l'INVS.
    Les fiches de notifications peuvent être demandées au service médical de santé publique de la DDASS par téléphone (01 40 97 96 33) ou fax (01 40 97 97 27) ou par courriel (dd92-alerte@sante.gouv.fr)

    Les fiches complètées doivent être adressées sous pli confidentiel ou par fax dédié, à l'attention du médecin inspecteur de santé publique de la DDASS :

PRISE en CHARGE des INFECTIONS URINAIRES de l'Adulte
Remerciements à : Dr. J. Livartovski (Interniste) ; Dr. B. Michalski (Prés. du Clin) ;
Dr. M. Benhamou (Réanimateur) ; Dr. L. Lamy et Dr. C. Esteve (Urologues) ;
Mr I. Marsault (Biologiste) et Mme C. Bailly (Pharmacien)

Agression urinaire par 1 ou des micro-organismes avec une réponse inflammatoire et des signes de nature et intensité variables. Elle associe une uroculture positive et au moins un des signes suivants : fièvre > 38°C ; impériosité mictionnelle ; pollakiurie ; brûlures mictionnelle ; douleurs suspubiennes ; douleurs fosse lombaire

ECBU :
    INDICATIONS : inutile dans la cystite Ä de la femme jeune (la BU suffit) mais indispensable dans tous les autres cas. Une BU doit toujours précéder un ECBU, sauf en cas de recueil sur sonde

    INTERPRETATION :
        Ex. direct : inutile chez le patient sondé, la leucocyturie est évocatrice d'infection si > 10 / mm3 (10.000 / ml). L'ex. direct arès coloration de Gram est utile pour orienter le traitement.

        Cultures : le seuil de positivité est variable selon le contexte
            - > ou = à 1000 / ml pour cystites à colliformes
            - > ou = à 10.000 / ml pour pyélonéphrites et prostatites
            - > ou = à 100.000 / ml pour les autres formes
            - penser à une uréthrite si ECBU négatif

CYSTITE SIMPLE de la femme entre 15 et 65 ans :
Après BU positive, traitement minute ou courte de 3 jours en évitant les fluoroquinolones.
    - Monuril* : 3g en dose unique
    - Uniflox* : 500 mg en dose unique
    - Uridoz* : 1 sachet le soir au coucher
    - Noroxine* : 400 mg x 2 par jour pendant 3 jours.
    - Logiflox* : 1 cp par jour pdt 3 jours

Une cystite "compliquée" doit être traitée 7 à 10 jours, de même que la cystite récidivantes 7 à 14 jours avec des mesures hygiéno-diététiques et des explorations supplémentaires ainsi qu'un ECBU.
Le tyraitement court ne s'applique pas chez l'homme, en cas de diabète, de grossesse, d'"intervention urologique récente.

COLONISATIONS et BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUES :
Elles ne doivent pas être traitées sauf si :

• - patient neutropénique
• - patient immunodéprimé
• - patient devant subir des exploratyions invasives ou une intervention urologiques
• - lors de la mise en place d'une prothèse ostéo-articulaire ou endo-vasculaire,  d'une valve cardiaque
• - femme enceinte

PYELONEPHRITE Ä communautaire sans obstacle :
ECBU et hémocultures sont indispensables. Une monothérapie est SUFFISANTE :
    - Ciflox*, Oflocet* ou Noroxine* si voie orale possible
    - C3G soit Rocéphine* (1g / j. IM ou IV) ou Claforan* (3g / j. IV) si voie orale impossible ou traitement préalable par une fluoro-quinolone.
    - Adaptation aux résultats bactériologiques
    - Durée 10 à 14 jours

PYELONEPHRITE Ä compliquée  (obstacle, immunodépression,chez l'homme ...) :
Traitement IV le plus rapide possible, après ECBU et hémocultures, associant :
    - C3G injectable : Claforan* ou Rocéphine*
    - Gentamycine* : 3 mg/kg IVL en 45 min. 1 fois par jour
    - A poursuivre IV pdt au moins 3 jours. puis per os 21 jours

PROSTATITE AIGUË :
Idem que pour pyélonéphrites non compliquées.
Durée du traitement = 3 semaines
Le cotrimoxazole peut être utilsé du fait de sa bonne diffusion prostatique, mais en 2ème intention seulement si antibiogramme OK.

CANDIDURIE :
Ce n'est jamais une indication à traitement antifongique en tant que telle. Le seuil minimal est d'au moins 10.000 UFC / ml. et il ne faut traiter que si elle a été contrôlée au préalable (surtout en présence d'une sonde) et en cas de :
    - Candidémie associée
    - Pyélonéphrite à Candida Sp.
    - DID dans certains cas
    - Neutropénie, immunodépression
    - Transplanté rénal
    - Chirurgie urologique
    - Prothèse endo-vasculaire ou ostéo-articulaire

Si le patient est fébrile, rechercher un autre site de colonisation que urinaire.
L'ablation d'une sonde permet le plus souvent la stérilisation des urines.
Une antibiothérapie doit être interrompue (si possible).
Donc si un traitement est nécessaire :
    - Triflucan* : 200 à 400 mg / j. en 1 prise pendant 7 à 14 jours (3 sem. si pyélonéphrite)
    - 800 mg / j. en 2 prises si candidurie à C. glabrata.
    - Amphotéricine B* (formulations non lipidiques) : 1 mg/kg. si patient instable ou ayant déjà reçu des azolés.