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29 janvier 2001 1 29 /01 /janvier /2001 11:07

MEDICAMENTS utilisés et SEQUENCE D'INTUBATION aux URGENCES (Drs V. Triolaire et T. Fierobe)

A VERIFIER AVANT TOUT
                        - Ambu de taille appropriée et source d'O2 
                        - Matériel d'aspiration et d'intubation prêt
                        - Saturomètre +/- capnographe disponible
                        - Kit de trachéotomie disponible
                        - Voie veineuse de bonne qualité
                        - Monitorage scope, dynamap, SaO2

SEQUENCE D'INTUBATION

             PREOXYGENATION : au masque sous O2 haut débit

             INDUCTION : (ETOMIDATE ou KETALAR) + CELOCURINE

             MANOUEUVRE DE SELLICK : maintenir une pression cricoïdienne dès la perte de connaissance et jusquà ce que le ballonnet soit gonflé. L'interrompre si effort de vomissements

             LES FASCICULATIONS : bien visibles en haut du thorax et aux paupières. Apparaissent 60 sec. après injection et disparaissent en 30 à 45 sec.

             INTUBATION : juste après les fasciculations. Vérifier sa bonne position puis ventiler au ballon sous O2 haut débit. Reprendre au masque en cas d'intubation difficile.

             SEDATION : HYPNOVEL +/- (SUFENTA ou FENTANYL)

ETOMIDATE (Hypnomidate) : dans le chariot d'urgence

  • - Hypnotique pur à durée d'action brève
  • - CI : Enfant < 2 ans ; Allergie connue
  • - Dose = 0.3 mg/kg
  • - 1 amp de 20mg = 10ml. ; 2 amp complétée avec 20cc de serum physiologique donnent une solution de 1mg/ml.

KETALAR (Kétamine) : dans le coffre des stupéfiants

  • - Anesthésique général non barbiturique indiqué en particulier chez l'enfant de moins de 2 ans,
          ou si CI à l'étomidate chez l'adulte
  • - Induction adulte : 4 amp de 5 ml., soit 20 ml = 200 mg, ou 1 ml = 10 mg
  • - Induction enfant : 2mg/kg.  et jusquà 4mg/kg. chez l'enfant < 18 mois
         1 amp de 5 ml = 50mg ; 2 ml de l'amp. dans 18 ml de serum physio :
              1ml = 1mg

CELOCURINE (Chlorure de suxamethonium) : dans le réfrigerateur en salle de trauma 2

  • - Curare dépolarisant d'action rapide et courte
  • - CI Absolues : ATCD hyperthermie maligne, myopathie,
                                         ou maladie neuro-musculaire
                               Dévervation étendu récente ; AVC récent
                               Hypersensibilité à la célo. ou à l'iode
                               Déficit congénital en cholinestérases plasmatiques
  • - CI relatives : Hyperkaliémies, crush syndrôme ou brûlures étendues
                              Myasthénie ; Maladie de Steinert
                              Plaie oculaire ouverte
  • - Induction : 1 mg/kg.... Délai d'action : 30 à 60 sec.
  • - 1 amp = 100mg = 2 ml. 1 amp complétée avec 8 cc de serum physiologique donne une solution de 10 mg/ml

 HYPNOVEL (Midazolam) :

  • - Hypnotique sédatif
  • - CI = Myasthénie, intolérance ou allergie aux benzos.
  • - Posologie : 0,1 mg/kg/heure IVSE à augmenter progressivement
  • - 1 amp = 50mg = 10ml ; 1 amp complétée avec 40 ml de serum physiologique donne une solution de 1mg/ml.

SUFENTA (Sufentanil) :

  • - Analgésique morphinomimétique très puissant
  • - Posologie : 0,2 à 1 gamma/kg/h. IVSE
  • - 1 amp = 50 microg. = 10 ml ; 1 amp complétée avec 40 ml de serum physiologique donne une solution de 1 gamma/ml.

FENTANYL:

  • - Analgésique morphinomimétique moins puissant et surtout avec accumulation importante
  • - CI = Grossesse et allaitement ; Allergie connue 
  • - Posologie : 2 à 6 gamma/kg/h. IVSE
  • - 1 amp = 0.5 mg = 10 ml ; 1 amp complétée avec 40 ml de serum physiologique donne une solution de 10 gamma/ml.

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Published by Drs V. TRiOLAIRE & T. FIEROBE - dans Réanimation